有一次，医生接待一个患者。此人双手不自主震颤已有数年，尤其在持物、写字或情绪紧张时明显加重，影响日常生活及工作。同时伴有头晕目眩，肢体麻木，神疲乏力，腰膝酸软等症状。
这个患者经过多方打探，终于找到了李俊才医生。
当时，医生发现，患者舌质淡红，苔薄白，脉象细弱，于是凭借经验和直觉，首先认为是气血亏虚，筋脉失养所致。舌质淡红、苔薄白，脉细弱，多为气血不足之象。气血亏虚，不能濡养筋脉，筋脉失养，虚风内动，于是发为震颤。
用啥治的呢？就是著名的八珍汤加减，药用党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎等等。八珍汤是益气补血的经典方子。
但是啊，复诊的时候，患者说震颤症状改善并不明显，该抖还是抖，尤其是在做精细动作时。
医生听闻，先是一愣，接着就问，服药以后身体还有没有其他不适呢？
患者说了，别的没有特别明显的变化，就是感觉有些胸闷，偶尔还有心慌的感觉，尤其是在震颤发作较严重的时候。
闻听至此，医生似有所悟，又仔细观察了患者的眼睑及面色，询问平时是否容易急躁易怒，睡眠质量如何。患者答，确实容易着急，晚上睡眠也不太好，多梦易醒。
展开剩余79%了解到这些，医生立刻把之前的方子改了。修改后方子如下：
天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、茯神、夜交藤、当归、白芍、熟地、黄芪、党参、白术、炙甘草。
这个方子，投15剂。
结果，患者药后双手震颤幅度明显减轻，持物较前稳当，头晕目眩、肢体麻木、神疲乏力等症状也有所缓解，胸闷心慌的感觉减少，睡眠质量亦有改善。原方不变，再投15剂。患者双手震颤进一步减轻，日常生活如端碗、写字等基本可以顺利完成，腰膝酸软、急躁易怒等情况也大为好转。
这就是医案的基本经过。
来，我们简单说一下。
其实，这个患者舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。凭借这个，辨证气血亏虚，筋脉失养致病，是有一定道理的。气血不足，不能濡养筋肉关节，筋脉拘急，发为震颤。患者伴有头晕目眩、神疲乏力，也符合气血亏虚的表现。
但问题是，这个气血亏虚的背后，是否还兼夹有其他病机。它是单纯的气血两虚，还是在此基础上兼有肝肾阴虚，肝阳上亢，或者兼有肝郁气滞等。
医生在一诊的时候，主要着眼于气血亏虚。气血是人体生命活动的物质基础，气血充盛，则筋脉得以濡养，肢体活动自如。
但是，事实结果告诉我们，单纯益气补血的效果并不理想。否则，患者不会震颤改善不明显。
接下来，就得继续寻找患者的病根儿了。也就是说，除了气血亏虚，是否还有其他因素在驱动或加重震颤。
医生是怎么找的呢？人家没有因为一诊效果不佳而气馁，相反，非常耐心地询问患者服药后的其他感受及平素体质情况。当得知患者有胸闷、心慌、急躁易怒、眠差多梦等情况时，他果断认为，患者在气血亏虚的基础上，还兼有肝肾阴虚，肝阳偏亢，虚风内动之象。
因为什么？肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，阳亢化风，风动则摇，故见震颤。肝阳上扰心神，则胸闷、心慌、眠差多梦；肝失疏泄，情志不畅，则急躁易怒。头晕目眩、腰膝酸软亦为肝肾阴虚之佐证。整体看，
就是本虚标实，虚实夹杂。本为气血亏虚、肝肾不足，标为肝阳上亢、虚风内动。单纯益气补血，未能平肝潜阳、息风止痉，所以效果欠佳。
于是，医生用了下面这张方子——
天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、茯神、夜交藤、当归、白芍、熟地、黄芪、党参、白术、炙甘草。
其中，天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，息风止痉，针对肝阳上亢、虚风内动之标；杜仲、牛膝、桑寄生滋补肝肾，强筋健骨；当归、白芍、熟地养血滋阴，柔肝缓急；黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，资气血生化之源，以固气血亏虚之本；茯神、夜交藤宁心安神，改善睡眠。如此，标本兼顾，攻补兼施，共奏平肝息风、益气养血、滋补肝肾之功，可以很好地解决问题。
患者本虚标实，虚实夹杂，其气、血、阴均有不足，筋脉失养，虚风内动，于是用黄芪、党参、白术、炙甘草益气，当归、白芍、熟地养血滋阴，杜仲、牛膝、桑寄生滋补肝肾，共扶其正；用天麻、钩藤、石决明平肝息风止痉，以祛其邪。
你看，就这几味药，既照顾到了本虚，也兼顾了标实。患者用药以后，效果很好，震颤等症状得到有效控制。其原因，就在于患者气血渐充，肝肾得补，肝阳得平，虚风得息，筋脉得以濡养，于是震颤自止。
读者朋友，请您注意医生在这里用到的方子思路，它就是平肝息风药与益气养血、滋补肝肾药的结合，这是我今天想和你说的重点。
这种配伍思路，源于中医对特发性震颤本虚标实、虚实夹杂病机的深刻认识。特发性震颤其病位在筋脉，与肝、肾、脾等脏腑关系密切。肝主疏泄，主筋，其华在爪；肾主骨生髓，为先天之本；脾主运化，为气血生化之源，后天之本。
肝肾亏虚，精血不足，或脾虚气血生化乏源，均可导致筋脉失养，虚风内动而发为震颤。同时，肝阳上亢、痰热动风、气滞血瘀等因素也可诱发或加重病情。医案里的患者，辨证为气血亏虚、肝肾不足，兼肝阳上亢、虚风内动，那么采用这种攻补兼施、标本同治的方法是非常准确的，特别有针对性。
所以，这是用平肝息风、益气养血、滋补肝肾法，治疗特发性震颤的巧妙案例。
读者朋友，今天我们讲这个案例，说这个小故事，主要原因就是它有代表性。这就是，如今特发性震颤患者，其病机往往不是单一的，而是复杂的，多以本虚标实为特点。有道是“治病必求于本”，此言不虚。
本虚标实如何辨别？其中最常见的本虚有气血亏虚、肝肾阴虚、脾胃虚弱；标实则有肝阳上亢、风痰阻络、气滞血瘀等。看舌头，气血亏虚者舌质淡，苔薄白；肝肾阴虚者舌质红，少苔或无苔；肝阳上亢者舌质偏红，苔薄黄。脉象，气血亏虚多细弱；肝肾阴虚多细数；肝阳上亢多弦细或弦数。这时候，
你记住，我们可以理解为机体本虚，标邪扰动，导致筋脉失养，虚风内动。解决办法，就是根据不同的证型，攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，辨证施治。这种整体调理、辨证论治的思路，这个时候，就是可用的方法。
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